Solicitud de adopción


Información del adoptado


1. Nombre del rescatado que desea adoptar

2. Especie que desea adoptar
 Perro Gato

3. Género del animal que desea adoptar
 Macho Hembra Cualquiera

4. Tamaño del animal que desea adoptar
 Grande Mediano Pequeño No importa

Información del adoptante


5. Nombres y apellidos del adoptante

6. Correo

7. Número de cédula

8. Edad

9. Dirección

10. Teléfono del domicilio

11. Lugar de trabajo

12. Cargo que ocupa

13. Dirección del trabajo

14. Teléfono del trabajo

15. Celular

16. Estado civil

17. Nombre del cónyuge

Situación familiar


18. ¿Cuántas personas habitan en su casa?

19. ¿Ha tenido alguna mala experiencia con animales?
 Ataques Alergias Mordeduras Otros

20. ¿Usted o algún integrante de su familia ha sufrido asma?
  No

21. ¿Hay alguna persona embarazada en el hogar?
  No

22. ¿En caso de asma o embarazo, qué sucedería con el animal?

23. ¿Quién cubrirá los gastos de manutención del animal?

24. ¿Ha aplicado anteriormente para la adopción de un animal en esta u otra organización?
  No

25. ¿Su familia está de acuerdo con la adopción?

26. Tipo de vivienda

27. Pertenencia de la vivienda

28. ¿Tiene patio?
  No

29. ¿Planea mudarse próximamente?
  No

Relación con los animales


30. ¿Ha tenido mascotas anteriormente?
  No

31. ¿Tiene mascotas en la actualidad?
  No

32. Si su mascota enferma, usted...

33. Usted quiere adoptar una mascota para...

34. Si usted sale de viaje, su mascota...

35. ¿Qué tipo de alimento comerá su animal adoptado?

36. ¿Ha escuchado sobre la toxoplasmosis?
  No

37. ¿Alguna mascota suya ha fallecido por enfermedad transmitida por virus?
  No

38. ¿Está usted de acuerdo con la esterilización?
  No

39. Referencia personal


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